Депрессия и тревожность являются двумя из самых распространенных психических расстройств, которые встречаются в современном мире. Депрессия – это состояние, при котором человек испытывает глубокую печаль, отсутствие интереса к жизни, усталость, потерю аппетита и сонливость. С другой стороны, тревожность проявляется через повышенную нервозность, беспокойство, страх и напряжение. Оба этих состояния могут значительно снизить качество жизни человека и мешать его повседневной деятельности.
Что такое тревожно-депрессивное расстройство
Тревожно-депрессивное расстройство – это состояние, характеризующееся одновременным присутствием симптомов тревоги и депрессии у человека, но не настолько ярко выраженных, чтобы явно указать на данное расстройство. Это состояние представляет опасность, так как может привести к суициду. Часто тяжесть этого состояния недооценивается, так как пациенты напоминают больных с физическими симптомами, такими как одышка, сердцебиение, боли в животе или грудной клетке. Депрессивные симптомы при этом затушеваны, что создает трудности в диагностике этого расстройства.
В настоящее время тревожно-депрессивное расстройство считается предварительным диагнозом, и пациенты обычно обследуются психиатрами и психотерапевтами. Однако в ближайшем будущем, с утверждением МКБ-11 (Международной классификации болезней), планируется выделить тревожно-депрессивное расстройство как отдельную диагностическую категорию.
Симптомы тревожно-депрессивного расстройства
Тревога и депрессия являются двумя наиболее распространенными реакциями человека на стресс. Они сочетаются в 23-87% случаев. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 300 миллионов человек по всему миру страдают от этих расстройств. Год от года уровень первичной диагностики этих расстройств в России снижается. Это частично связано с недостаточной выявляемостью и малым числом обращений населения к психологам и психотерапевтам.
Женщины чаще всего страдают этим расстройством из-за частых изменений гормонального фона в разные периоды жизни, такие как менструация, беременность и климакс. Однако есть и другие факторы, которые могут спровоцировать это расстройство одинаково у обоих полов.
Генетическая предрасположенность является одной из основных причин развития тревожно-депрессивного расстройства. Дети, у которых родители страдали от этой патологии, имеют повышенный риск также страдать от этого недуга.
Существует возможная связь между тревожно-депрессивным расстройством и психотравмирующими событиями, но она не всегда явно прослеживается. Длительный стресс все же может повлиять на появление данного расстройства.
Таким образом, причины развития расстройства могут быть как внутренними (наследственность, нарушение гормонального баланса и нейромедиаторов в мозге), так и внешними (потеря близкого человека, увольнение и т.д.).
Признаки тревожно-депрессивного расстройства включают необоснованную тревогу, которая не зависит от конкретной ситуации и не связана с непосредственным стрессом. Клинические симптомы этого расстройства и признаки депрессии не проявляются ярко. Они распределены относительно равномерно и сопровождаются как минимум несколькими симптомами вегетативной натуры, такими как учащенное сердцебиение и замедленный пульс, озноб, боли в животе, одышка, потливость, дрожание, головные боли и головокружение, нарушения стула и мочеиспускания, напряжение и боли в мышцах.
В DSM-V (руководство по диагностике психических расстройств) тревожно-депрессивное расстройство определяется как состояние нарушенного настроения, которое может быть постоянным или периодическим, и длиться более месяца. Характеризуется ощущением дисфории (пониженного настроения) и наличием четырех или более следующих симптомов: трудности с концентрацией внимания, проблемы со сном (засыпание, сонливость днем, беспокойный сон), ощущение слабости или потери энергии.
Также могут наблюдаться клинический дистресс и нарушения в социальной, профессиональной и других важных сферах жизни. Специфические симптомы этого расстройства проявляются редко, но часто появляются неспецифические полисистемные вегетативные нарушения, такие как тахикардия, проблемы с дыханием и нарушения пищеварения.
Такие люди, страдающие тревожно-депрессивным расстройством, испытывают затруднения в диагностике своего состояния и реже обращаются к врачам, специализирующимся на лечении физических заболеваний. В ходе подробного опроса пациенты с тревожно-депрессивным расстройством жалуются на пониженное настроение, апатию и тревогу. Некоторые из них выражают мысль о том, что им “надоело всё” и что они чувствуют себя слабо, хотя при этом активно и подробно говорят о своих проблемах. Врачи-терапевты, не обнаруживая физических патологий, часто ставят диагноз “нейроциркуляторная дистония” или “вегето-сосудистая дистония” и, следовательно, назначают неправильное лечение. Только треть пациентов с тревожно-депрессивным расстройством обращается к психиатрам и психотерапевтам.
Гипотезы возникновения депрессивных расстройств
Наиболее разработанной является гипотеза о роли моноаминовых нейромедиаторов. Согласно этой гипотезе, возникает нарушение в выработке серотонина, дофамина и норадреналина в головном мозге. Доказательством этого предположения служит эффективность лечения тревожно-депрессивного расстройства с помощью лекарств, которые ингибируют обратный захват серотонина. Однако все еще не ясно, какие конкретно причины приводят к нарушениям в медиаторных системах.
Иными словами: Наличие коротких аллелей этого гена приводит к уменьшению обратного захвата серотонина, повышению уровня нейротизма (выражается в тревожности, беспокойстве и эмоциональной неустойчивости), а также увеличивает наследственную уязвимость к стрессу. Дополнительно, исследования показали, что при хроническом стрессе высокий уровень глюкокортикоидов (гормонов надпочечников) влияет на экспрессию 5-НТ1А рецепторов (подтипов серотониновых рецепторов) в гиппокампе, в отличие от применения антидепрессантов, особенно СИОЗС.
Среди других гипотез, которые пользуются популярностью, можно выделить:
- гипотезу нейровоспаления, основанную на аутоиммунном воспалительном процессе в нервной ткани
- гипотезу о взаимосвязи между нарушением микробиоты кишечника и нейрометаболическими процессами в мозге
- когнитивную модель
Тревожно-депрессивное расстройство не имеет самостоятельной классификации. В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), оно относится к группе невротических расстройств, связанных со стрессом, и соматическим расстройствам. Самостоятельные депрессивные и тревожные расстройства рассматриваются как расстройства настроения.
Если пациент имеет изолированную тревогу или депрессию, у него проявляются отдельные симптомы этих аффективных расстройств. Однако при смешанном тревожно-депрессивном расстройстве эти симптомы сочетаются.
Некоторые признаки тревожного расстройства включают:
- Чувство паники и страха
- Проблемы со сном
- Озноб и потливость
- Ощущение покалывания в руках и ногах
- Одышка
- Учащенный пульс
- Напряженность мышц
- Тошнота, головокружение и другие симптомы
Некоторые признаки депрессивного расстройства включают:
- Постоянное снижение настроения
- Уныние и чувство безысходности
- После обычных нагрузок возникает повышенная утомляемость;
- Интерес к ранее приносившим удовольствие вещам исчезает;
- Проблемы с концентрацией внимания возникают;
- Самооценка снижается;
- Возникает чувство вины;
- Будущее представляется в негативном свете и т. д.
- Первая стадия: увеличенная чувствительность, раздражительность, легкая тревога, быстрая утомляемость, бессонница.
- Вторая стадия (психосоматическая): физические проявления (боли в мышцах, животе, груди, сексуальные проблемы, головокружение, сердцебиение и т. д.), усиливающаяся тревога.
- В третьей стадии усиливаются проявления предыдущих двух стадий, тревога продолжает расти, самооценка уменьшается, появляется апатия и настроение становится пониженным.
Если тревожно-депрессивное расстройство не будет своевременно лечиться, оно может ухудшиться и привести к различным психическим и физическим проблемам. Это может включать увеличение продолжительности панических атак до 40-60 минут, развитие социофобии, гипертонической болезни и других сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний.
Пациенты также могут испытывать проблемы в повседневной жизни и на работе, а их семейные отношения могут пострадать. Качество жизни значительно снижается, так как пациенты ограничивают свое пространство, теряют удовольствие от достижений и уменьшается их мотивация к личностному росту и творческому самовыражению.
Влияние депрессии и тревожности на жизнь человека
Депрессия и тревожность являются двумя распространенными психическими расстройствами, которые могут оказывать значительное воздействие на физическое и психологическое состояние человека. Физические симптомы депрессии и тревоги могут включать в себя постоянное чувство усталости, нарушение сна, изменения в аппетите, головные боли и даже боли в теле. Психологические симптомы могут включать в себя постоянные чувства грусти или безнадежности, отсутствие интереса к активностям, которые ранее вызывали удовольствие, повышенную тревогу и проблемы с концентрацией.
Депрессия и тревожность могут оказывать значительное влияние на профессиональную деятельность человека. Высокий уровень тревоги может создавать проблемы с концентрацией, что в свою очередь может снизить производительность и эффективность работы. Депрессия может вызывать отсутствие мотивации, что также может привести к снижению производительности. В долгосрочной перспективе эти состояния могут привести к потере работы или карьерному стагнации.
Влияние депрессии и тревожности на личную жизнь также не может быть недооценено. Эти состояния могут привести к изоляции, так как человек может начать избегать общения с друзьями и семьей. Они могут также вызвать проблемы в отношениях, так как человек может стать раздражительным или отстраненным. В конечном итоге, депрессия и тревожность могут привести к значительному снижению качества жизни.
Диогностика
Для диагностики тревожно-депрессивного расстройства используются методы, которые определены не так четко, как для других тревожных расстройств. Они основаны на исключении. Диагноз может быть поставлен только врачом-психиатром.
Для диагностики тревожно-депрессивного расстройства используются стандартные тесты:
шкала Зунга и опросник депрессии Бека, которые позволяют определить наличие и степень тяжести депрессивного состояния;
Для определения степени депрессии используются шкала Гамильтона и шкала Монтгомери-Асберг. Оценка клинической картины осуществляется на основании следующих признаков:
- Присутствие тревожных и депрессивных симптомов, которые равнозначно сочетаются с несколькими вегетативными симптомами;
- Продолжительность расстройства настроения не менее одного месяца;
- Неадекватная реакция на стрессовые ситуации, когда нет опасности для человека и его близких и он не участвует в военных действиях;
- Симптомы не связаны с основными заболеваниями организма, то есть являются первичными проявлениями расстройства.
Для определения возможных признаков ухудшения состояния пациента и исключения соматических заболеваний, воспалительных, иммунологических и гормональных нарушений проводят лабораторную диагностику, включающую общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и гормональные исследования.
- Электронейромиография (ЭМНГ) используется для оценки состояния периферических нервов и работы мышц при жалобах на мышечные боли.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) применяется для исключения эпилепсии, которая может иметь схожую симптоматику.
Для исключения органических причин заболевания и изучения кровотока в области головного мозга проводится МРТ головного мозга. УЗИ и рентгенографии используются для исключения соматических заболеваний. При жалобах на нехватку воздуха или давящее чувство внутри грудной клетки проводится ЭКГ для исключения нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Важно различать тревожно-депрессивное расстройство от отдельных тревожных и депрессивных заболеваний, так как депрессивный эпизод характеризуется более выраженными симптомами депрессии.
Лечение тревожно-депрессивного расстройства
На ранних стадиях тревожно-депрессивное расстройство может быть успешно скорректировано. При правильно подобранной терапии результаты могут быть заметны уже через 1-2 недели.
Эффективность лечения в большей степени зависит от желания и стремления пациента понять причины своего недуга и изменить ситуацию. Важным критерием успешной терапии являются доверительные отношения между пациентом и врачом (комплаенс), а также готовность пациента следовать всем рекомендациям специалиста.
Психотерапия представляет собой эффективный метод лечения тревожно-депрессивного расстройства, особенно на ранних стадиях. Каждый врач подбирает индивидуальную методику работы с пациентом, и вариантов довольно много. Среди них можно выделить когнитивно-поведенческую психотерапию, которая направлена на управление мыслями и поведением, гештальт-терапию, которая помогает повысить осознанность и принять ответственность за свою жизнь, а также гипноз, который используется для работы с проблемами личности через погружение в состояние повышенной сосредоточенности и внушаемости.
Семейная психотерапия включает работу с пациентом и его семьей, врач совместно с ними разрабатывает план коррекции жизни, режима дня, сна, труда и отдыха, а также обучает различным методам расслабления. Аутотренинг – это контроль психического состояния через самовнушение.
Медикаментозная терапия основана на приеме транквилизаторов, антидепрессантов и бетта-адреноблокаторов. Транквилизаторы применяются по строгим показаниям для снижения тревоги, страха и нормализации сна. Они эффективно справляются с паническими атаками и соматическими расстройствами, стабилизируют работу вегетативной нервной системы, обладают противосудорожным действием и расслабляют мышцы.
При тревожно-депрессивном расстройстве, вызванном дисбалансом нейромедиаторов, таких как серотонин, норадреналин и ГАМК, часто используются бензодиазепиновые (феназепам, элзепам, седуксен, элениум) транквилизаторы. Однако они назначаются на короткий срок (до 2-4 недель), так как могут вызвать лекарственную зависимость и синдром отмены.
Обычно антидепрессанты назначаются на длительный период и в сочетании с транквилизаторами. Эффект от антидепрессантов накапливается со временем (иногда может потребоваться до двух недель для начала действия), в то время как транквилизаторы начинают действовать уже через 15 минут. Антидепрессанты помогают снять тревогу, улучшить вегетативные расстройства и повысить порог боли (они используются для симптомов боли), а также снимают симптомы депрессии, такие как улучшение настроения, сна, аппетита, исчезновение апатии и тоски. Они не вызывают привыкания и подбираются индивидуально.
К антидепрессантам относятся различные препараты, такие как флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам, циталопрам, сертралин, флувоксамин, амитриптилин, венлафаксин и дулоксетин. Для лечения тревожно-депрессивного расстройства рекомендуется использовать СИОЗС вместе с бензодиазепиновыми транквилизаторами в первую очередь, а также трициклические антидепрессанты и небензодиазепиновые транквилизаторы во вторую очередь. Бетта-адреноблокаторы, в свою очередь, снижают симптомы вегетативной нервной системы, такие как тахикардия, прыжки артериального давления, аритмия, потливость, слабость и тремор.
Иногда в небольших дозах могут назначаться низкопотентные нейролептики (антипсихотики), такие как тиоридазин или сульпирид. Однако после их приема у пациента могут возникнуть слабость, падение артериального давления, снижение полового влечения, набор веса, выделение грудного молока и нарушение менструального цикла. Поэтому необходимо быть осторожным.
Физиотерапевтические методы, такие как лечебный массаж, самомассаж, электромассаж и электросон, широко используются для расслабления, успокоения, снижения напряжения и нормализации сна.
При своевременном выявлении и правильном лечении, прогноз данного расстройства достаточно благоприятный. Однако, если заболевание не получает терапии в течение длительного времени, оно может стать хроническим. Это связано с закреплением невротических реакций, особенно избегания, которые оказывают влияние на всю личность (ранее такое состояние называлось невротическим развитием личности).
Заключение
Важность своевременного обращения за помощью при признаках депрессии и тревожности не может быть переоценена. Депрессия и тревожность – это не просто плохое настроение или страх, это серьезные психические расстройства, которые могут серьезно повлиять на качество жизни человека. Без своевременного лечения, они могут привести к хроническим заболеваниям, ухудшению общего состояния здоровья, а в некоторых случаях даже к самоубийствам.
Подведение итогов и выводы, можно сказать, что депрессия и тревожность – это серьезные проблемы, которые требуют профессионального подхода. Не стоит стесняться или бояться обратиться за помощью. Это не признак слабости, а, наоборот, признак силы и желания жить полноценной жизнью. Помните, что вы не одни и всегда есть люди и организации, готовые вам помочь.
